Хламидиоз

На сегодняшний день доказано, что хламидиоз является одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Заболеваемость хламидиозом во всем мире неуклонно растет с каждым годом. Симптомы заболевания чрезвычайно разнообразны, среди них зуд, жжение, выделения из половых органов, боли внизу живота, рези и дискомфорт при мочеиспускании. Однако, симптомы могут отсутствовать в течение нескольких лет после заражения, несмотря на то, что заболевание прогрессирует. Хламидиоз вызывает тяжелые осложнения, самыми распространенными из них являются бесплодие у мужчин и женщин, внематочная беременность, воспалительные процессы урогенитального тракта (простатит, уретриты, аднекситы, вагиниты, эндоцервициты), импотенция, спонтанный аборт, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода, выкидыш, пневмония у новорожденного ребенка. Встречаются также хламидийные поражения глаз суставов, а также предраковые изменения шейки матки. Установить наличие хламидийной инфекции невозможно без специальных методов исследований, а зачастую для постановки диагноза требуется обследование половых партнеров. Урогенитальный хламидиоз является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем, что признается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и исследователями, занимающимися этой проблемой. Хламидийными уретритами мужчины болеют почти в три раза чаще, чем гонореей. Возбудители заболевания — хламидии — занимают промежуточное положение, между бактериями и вирусами. Это отдельная группа микроорганизмов эубактериальной природы. Они обнаруживаются у 30-60% женщин и почти у 50% мужчин, страдающих негонококковыми воспалительными болезнями мочеполовых органов. С точки зрения микробиологии, это очень интересные микроорганизмы, отличающиеся и от бактерий, и от вирусов. Они существуют в двух формах развития: элементарные и ретикулярные тельца. Элементарные тельца находятся вне клеток, не размножаются и не чувствительны к действию антибиотиков. При попадании внутрь клеток хламидии образуют ретикулярные тельца, которые по своему поведению являются типичными внутриклеточными паразитами. Не имея в своей структуре собственного источника энергии (АТФ), они расходуют энергию клетки и за счет этого живут и размножаются, образуя все новые элементарные тельца. Хламидии быстро погибают при действии высокой температуры и обычных дезинфицирующих средств. Лучше всего они сохраняются при низких температурах — до 10 месяцев. В настоящее время известно 3 вида хламидий — Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis — и предполагается существование 4-го вида: Chlamydia pecorum. Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae являются преимущественно патогенами человека, в то время как два других вида в основном поражают животных. Патогенные для человека хламидии поражают различные ткани и могут вызывать различные заболевания. Хламидиоз стоит по распространенности на втором месте после; гриппа. Им страдает почти половина мужчин активного сексуального возраста (от 16 до 40 лет) и треть женщин. В Западной Европе в конце 80-х годов хламидиоз ежегодно поражал до трех-четырех миллионов жителей. В целом, по данным ВОЗ, ежегодно в мире хламидиозом заболевают 89 миллионов человек. Особое коварство хламидий проявляется в их способности существовать в тканях как бы в дремлющем состоянии. Это так называемая персистенция, то есть отклонение от типичного цикла развития хламидии, выражающееся в его замедлении под влиянием внешних факторов. Концепция персистентной хламидийной инфекции не нова. Персистенцию, или постоянное нахождение хламидий внутри клетки-хозяина без выявляемого роста и размножения, давно принято считать главным фактором в развитии хламидийной инфекции. Заражение хламидиозом происходит преимущественное половым путем. Источниками заражения обычно бывают случайные половые партнеры, пораженные хламидийной инфекцией, а очень часто — смешанной инфекцией: гонорейно-хламидийной, гонорейно-трихомонадно-хламидийной. Возрастной пик развития хламидиоза — от 17 до 25 лет. Можно заразиться через руки или предметы обихода, если они загрязнены половыми или глазными выделениями больного. Для детей бытовой путь заражения — основная причина заболевания. Возможно заражение плода при продвижении его через пораженную хламидиями шейку матки. У новорожденных при этом поражаются конъюнктива и носоглотка. Однако, основной путь заражения хламидиозом — половой, и страдают в первую очередь мочеполовые пути — развивается урогенитальный хламидиоз. Примерно до середины XX века основной причиной уретрита у мужчин считали гонококк. Но уже в 50-60-х годах стало расти число больных, хорошо пролеченных от гонореи, достоверно отрицающих повторное заражение, но сохранивших симптомы воспаления уретры. При микробиологическом исследовании никаких патогенных микроорганизмов у них не обнаруживалось. Таким больным ставили диагноз: негонорейного или постгонорейного идиоматического уретрита и объясняли, что действенного лечения при этом заболевании нет. Так продолжалось до 1964 г., когда Dunlop с сотрудниками первыми выделили Chlamydia trachomatis от пациентов с негонококковым уретритом. С тех пор доля хламидиоза в обшей массе ИППП стала стремительно нарастать, давно уже обогнав по своей частоте гонорею.

Урогенитальный хламидиоз у мужчин

Вначале хламидии внедряются в слизистую оболочку мочеиспускательного канала. В отличие от гонореи, инкубационный период при хламидиозе длится от 5 до 30 дней. Болезнь, как правило, протекает вяло, а часто попросту бессимптомно. Жалобы, если они есть, обычно сводятся к зуду в области уретры незначительным выделениям слизистого характера, учащенному мочеиспусканию. Однако воспалительный процесс не ограничивается уретрой. Хламидии проникают глубже — вначале в задние отделы мочеиспускательного канала, затем в предстательную железу, куперовы и парауретральные железы, семенные пузырьки, придатки яичек, яички. На любой стадии воспалительного процесса болезнь может обостриться. Высокая температура и болезненность в мочеполовых органах заставляют больного обратиться к врачу. При осмотре, ощупывании, уретроскопии можно примерно определить, как далеко распространилось воспаление, и приступить к лечению. Если по какой-то причине больной к врачу не обратился и лечение не было проведено, болезнь становится хронической, развиваются осложнения. У мужчин осложнения хламидиоза заключаются в:

  • нарушениях половой функции;
  • развитии хронических воспалительных процессов в мочеполовой сфере, в частности, эпидидимита и простатита;
  • нарушениях образования сперматозоидов и изменениях спермограмме.

Урогенитальный хламидиоз у женщин

У женщин хламидии поражают вначале шейку матки и мочеиспускательный канал. Болезнь чаще протекает бессимптомно или с незначительными, слабо выраженными жалобами на скудные слизисто-гнойные выделения, зуд, нарушения мочеиспускания, иногда — на кровотечение в межменструальном периоде. Из места первоначального поражения инфекция может распространяться вверх и вызывать воспалительные заболевания органов женской половой сферы Может развиться хламидниныи сальпингит или сальнингоофорит (воспаление яичников и прилегающей брюшины). При сальпингоофорите больные отмечают ноющую боль внизу живота и в крестцовой области, которая усиливается при напряжении брюшной стенки. Нередко появляются кровотечения в межменструальном периоде. Хламилийный пельвеоперитонит — воспаление тазовой брюшины — раз¬вивается как осложнение сальпингита и сальпингоофорита. В острой стадии болезни на фоне жалоб, характерных для сальпингита, внезапно возникает резкая боль внизу живота. Быстро развивается клиническая картина острого живота: напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина повышение температуры тела до 38 0С, учащенный пульс, выраженный лейкоцитоз. Нередко отмечается задержка стула, метеоризм. С помощью лапароскопии установлено частое сочетание острого хламидийного перитонита и острого фиброзного перигепатита, при котором воспалительный процесс захватывает брюшину, прилегающую к желчному пузырю и печени. При этом возникающие симптомы напоминают приступ острого холецистита.

Для хламидиоза, развивающегося у беременных женщин, характерно бессимптомное течение заболевания. Часто единственным проявлением болезни является псевдоэрозия шейки матки, не вызывающая беспокойства у женщин. При заражении хламидиозом во время беременности или обострении инфекционного процесса у беременных может увеличиваться количество слизисто-гнойных выделений из шеечного канала, возникают нарушения мочеиспускания. Несмотря на почти полное отсутствие беспокоящих беременную женщину симптомов, течение беременности при наличии хламидиоза характеризуется большой частотой осложнений. Здесь и угроза прерывания беременности (наблюдается у каждой второй женщины), и высокая частота внематочной беременности, выкидышей, неразвивающейся беременности. Преждевременные роды наступают у каждой третьей женщины. Токсикоз развивается почти у половины беременных, а многоводие у каждой восьмой. Осложнениями хламидийной инфекции являются также аномалии развития плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, несвоевременный разрыв плодных оболочек, слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода, лихорадка в родах. Наличие хламидийной инфекции у беременной может также явиться причиной осложненного течения послеродового периода. Поскольку хламидиоз обычно протекает в стертой форме, единственным признаком заболевания можно считать наличие ранней и длительной субфебрильной температуры, сочетающейся с замедленной инволюцией матки. В этом случае необходимо и мать, и ребенка обследовать на хламидиоз.

Хламидийная инфекция у детей

У новорожденного хламидийная инфекция поражает слизистые оболочки глаз, ротоглотки, урогенитального тракта и прямой кишки. Инфекция у новорожденных часто распознается на основании симптомов конъюнктивита, развившегося через 5—12 дней после рождения. На 1—3 месяце жизни может развиться хламидийная пневмония. У зараженного ребенка также могут наблюдаться бессимптомные инфекции ротоглотки, генитального тракта и прямой кишки. Для раннего выявления хламидийной инфекции рекомендуется всех младенцев с конъюнктивитом в возрасте до 30 дней обследовать на хламидии. У детей более старшего возраста симптоматика хламидийных заболеваний обычно бывает более выраженной, чем у взрослых, и в зависимости от давности воспалительного процесса проявляется в виде воспалений влагалища и половых губ (вульвовагинит), мочеиспускательного канала (уретрит), шей

Спектр осложнений у женщины, заболевшей урогенитальным хламидиозом, очень широк. Но самый главный вывод заключается в том, что хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, в том числе и хламидийного происхождения, всегда нарушают основную репродуктивную функцию женщины. При изменениях в маточных трубах возможны как внематочная беременность, так и бесплодие. И даже если беременность завершится родами, нельзя исключить осложнения послеродового периода и наличие осложнении у новорожденных.

Прогноз

В случае острого неосложненного хламидиоза прогноз благоприятный, если больной и его партнеры пройдут полный курс лечения. При несвоевременной диагностике, позднем лечении, развитии восходящего уретрита, наличии других осложнений можно прогнозировать нарушения половых функций различной степени — от ослабления потенции до бесплодия и инвалидности.

Профилактика

  1. Учитывая широкую распространенность заболевания, всех беременных женщин нужно обследовать на наличие хламидийной инфекции. Особенно рекомендуется проведение диагностического скрининга у беременных женщин моложе 25 лет, имевших несколько партнеров.
  2. Обследованию на хламидии подлежат все женщины при прерывании беременности, а также пары, обращающиеся в клинику планирования семьи. Это связано с довольно частым бессимптомным течением инфекции.
  3. Для раннего выявления хламидийной инфекции рекомендуется всех младенцев с конъюнктивитом в возрасте до 30 дней обследовать на хламидии.
  4. Половые партнеры больных хламидиозом также подлежат обследованию и при необходимости — лечению. Следует рекомендовать пациентам пользоваться барьерными методами контрацепции при половых контактах до их излечения, и излечения половых партнеров.